‘Aj!’
En tanke som vi alla troligen har haft någon gång i våra liv när vi bevittnar ännu en individ som (ofta bokstavligen) faller offer för den ökända skadan som vi har lärt känna och älska som en “stuckad fotled”. Oavsett om det är en professionell fotbollsspelare, helgkrigare eller vardagliga Jane/Joe som kliver obekvämt från en trottoarkant, kan vristvrickningar visa sig vara en utmanande patologi för patienter att hantera.
Trots att de är relativt vanliga saknar många patienter en heltäckande förståelse för mekaniken i en vristvrickning och konsekvenserna för prognos och återhämtning. Att utöka denna förståelse kan hjälpa individer att ställa förväntningar och identifiera åtgärder som kan användas för att påskynda en återgång till sina önskade aktiviteter. Låt oss ta en stund för att svara på dina vanligaste frågor om fotleds stukningar från experterna på Rothman Orthopaedics, och genom att göra det, ställ dig eller någon du älskar för framgång i händelse av framtida skada.
Vad är en vristvrickning?
För att faktiskt förstå vad en vristvrickning är, är det bra att först förstå den grundläggande anatomin hos en vristvrickning. Det finns fyra ligament i fotleden, och dessa fibrösa vävnadsband förbinder ben till ben och ger sedan stabilitet till leden. Om och när dessa ligament är stressade över sin kapacitet, kan de sträcka sig eller rivas, vilket i slutändan ger en stukad fotled. Diagrammet nedan illustrerar den vanligaste mekanismen för skada och progressiva stadier av ligamentkompromettering
Nu när du vet vad en vristvrickning är, hur vet du när du har ådragit dig den här typen av skada? Det måste finnas någon form av utlösande händelse, t.ex. fall, vridning, etc. följt av ett akut debut av symtom. Några av de vanligaste symtomen inkluderar, men är inte begränsade till: smärta (skarp/bultande), svullnad och instabilitet.
Hur behandlas fotleds stukningar?
De flesta vristvrickningar kan effektivt behandlas genom konservativa åtgärder, vilket naturligtvis innebär inga kirurgiska ingrepp. Ett enkelt minnesmärke för att komma ihåg några av häftklamrarna för behandling hemma är: RICE
– Resten
– Is
– Kompression
– Höj
Uppenbarligen kommer det att behöva finnas en anpassningsperiod när det gäller aktivitetsnivån efter att ha drabbats av en fotledsskada, och ofta kan det vara nödvändigt att vila den från högpåverkande aktiviteter i en vecka eller så. Effektiviteten av isbildning kan inte överskattas. Intuitivt är det vettigt att placera isen direkt på den skadade fotleden och även om detta kan fungera, är det inte nödvändigtvis det mest effektiva. Att använda ispaketet bakom knät löser problemet mer uppströms, vilket innebär att allt annat nedströms gynnar. Detta kommer att minska inflammation i foten och fotleden, vilket leder till en minskning av smärtan. Kompression med ett ACE-bandage hjälper till att tvinga tillbaka svullnad mot hjärtat, vilket samtidigt dämpar smärta och underlättar läkning. Slutligen, att höja fotleden över hjärtats nivå gör det mer utmanande för benet att svälla.
När ska du träffa din läkare?
Om inga framsteg görs efter att ha använt konservativa åtgärder, inklusive den tidigare nämnda RICE-terapin tillsammans med antiinflammatorisk medicin, kan en resa till din Rothman-läkare vara motiverad. Här på kliniken kan en ordentlig utvärdering göras, vilket leder till en korrekt diagnos och följaktligen optimala chanser att läka. En omfattande fysisk undersökning och avbildningsstudier (röntgen/MRT) används för att ge läkaren insikt i den bakomliggande patologin.
När ska man överväga operation?
I svåra fall kan mer aggressiv konservativ terapi eller till och med kirurgisk ingrepp vara nödvändig för en stukad fotled för att få läkning till det skadade ligamentet eller ligamenten. För att stratifiera detta ytterligare finns det höga vristvrickningar och låga vristvrickningar, eller över fotledens nivå respektive under fotledens nivå. Det finns två olika uppsättningar av ligament, vardera förknippade med en hög stukning eller en låg stukning. I vardagsspråk kan vi hänvisa till dessa som det syndesmotiska ligamentet och laterala ligamentösa komplexet, det förra kompromitterat vid höga vristvrickningar och det senare med låga stukningar.
Den vanligaste förövaren vid en akut fotledsskada är det syndesmotiska ligamentet som tjänar till att binda ihop tibia och fibula. Detta är en formidabel vävnad som är utmanande att skada, men när den väl är förolämpad kan det vara ganska svårt att återhämta sig från. Inledningsvis kan detta behandlas konservativt med immobilisering i gips eller promenadstövel i cirka sex veckor, följt av sjukgymnastik för rehabilitering. Men om detta inte ger upplösning, kan kirurgisk reparation av ligamentet krävas direkt för att återställa livskvaliteten och återgå till önskade aktiviteter. Under den typiska proceduren placeras en skruv mellan fibula och tibia för att hålla benen i sina rätta positioner medan ligamentet läker. Liksom i fallet med ett konservativt tillvägagångssätt med höga vristvrickningar, är en period av immobilisering och rehabilitering extremt viktig efter operationen för att säkerställa bästa möjliga resultat.
Å andra sidan är det laterala ligamentösa komplexet mer traditionellt förknippat med flera, upprepade låga vristvrickningar. Detta kan leda till kronisk instabilitet och smärta som i sin tur kan leda till ytterligare skador. Med andra ord, en sorts ond självförstärkande cykel om den inte åtgärdas ordentligt. Denna typ av patologi kan åtgärdas genom ett kirurgiskt tillvägagångssätt som involverar rekonstruktion av de trasiga ligamenten och förstärkning ytterligare med placeringen av något som kallas en intern stag. Som med alla operationer finns det en postoperativ period som kräver immobilisering och intensiv sjukgymnastik för att träna om och återta mark som tidigare förlorats.
Hur kan fotleds stukningar förebyggas?
Det finns ett antal steg som du kan vidta som hjälper till att minimera risken för en stukad fotled. Dessa inkluderar:
• Uppvärmning före träning
• Var extra försiktig när du går på ojämna ytor
• Bära skor som passar bra och som är lämpliga för aktuell aktivitet
• Undvik sporter som du inte är ordentligt konditionerad för
• Träna på stabilitetsträning och balansövningar
• Upprätthålla styrka och flexibilitet
Värdet av sjukgymnastik kan omöjligen överskattas, både vad gäller förebyggande och rehabilitering av vristvrickningar.
Var kan jag få den bästa behandlingen?
Om du eller någon du älskar upplever en stukad fotled, är det viktigt att hitta en erfaren fot- och fotledsläkare med lämpliga resurser till sitt förfogande. Hos Rothman Orthopaedics hittar du ett team av sådana specialister som arbetar tillsammans för att ge patienterna bästa möjliga diagnos, behandling och rehabilitering.
Dr Christopher L. Reeves är en nationellt erkänd, styrelsecertifierad fot- och fotledskirurg som har tjänat Central Florida sedan 2004. Han tillhandahåller omfattande vård för alla åldrar och tillstånd som påverkar foten och fotleden och har specialiserad utbildning och intresse för komplex rekonstruktion , trauma i nedre extremiteter och total ankelersättning.