och hans röntgen som visar dragsporren i det coracoacromiala ligamentet, men – i synnerhet – inte inkräktar på rotatorcuffutrymmet
Sedan denna publikation har många författare försökt förstå om dessa akromiella förändringar är en effekt eller en orsak till degenerativ manschettsjukdom.
Författarna till Publicerad Evidence Relevant to the Diagnosis of Impingement Syndrome of the Shoulder påpekade att acromioplasty for impingement syndrome of the shoulder är en av de vanligaste ortopediska kirurgiska ingreppen. De sökte höga nivåer av bevis i den publicerade litteraturen relaterade till fem hypoteser som är relevanta för begreppet impingement-syndromet och den logiska grunden för akromioplastik i dess behandling:
(1) kliniska tecken och tester kan på ett tillförlitligt sätt skilja det så kallade impingementsyndromet från andra tillstånd,
(2) kliniskt vanliga former av rotatorcuffabnormiteter orsakas av kontakt med korakoakromialbågen,
(3) kontakt mellan korakoakromialbågen och rotatorkuffen förekommer inte i normala axlar,
(4) sporrar som ses på den främre delen av akromion sträcker sig bortom det korakoakromiala ligamentet och tränger in på den underliggande rotatorkuffen, och
(5) framgångsrik behandling av impingementsyndromet kräver kirurgisk förändring av acromion och/eller coracoacromial arch.
De fann att dessa hypoteser inte stöddes av höga bevisnivåer.
Nyligen gav författarna till Arthroscopic Rotator Cuff Repair with and without Acromioplasty in the Treatment of Full-Thickness Rotator Cuff Tears Long-Term Outcomes of a Multicenter, Randomized Controlled Trial en långsiktig uppföljning av sin ursprungliga studie: Artroskopisk rotatorcuff reparation med och utan akromioplastik vid behandling av revor av rotatorcuff i full tjocklek: en multicenter, randomiserad kontrollerad studie med målet att fastställa den långsiktiga effekten av subakromial dekompression hos patienter med revor i rotatorcuff i full tjocklek.
Åttiosex patienter randomiserades i den ursprungliga studien, där 31 av 45 från gruppen utan akromioplastik och 25 av 41 från akromioplastikgruppen återvände för långtidsuppföljning (medelvärde: 11 år).
Det fanns ingen signifikant skillnad i WORC-poäng mellan grupperna med och utan akromioplastik vid tidpunkten för långtidsuppföljningen (p = 0,30).
Sju (16 %) av de 45 patienterna i gruppen utan akromioplastik och en (2 %) av de initiala 41 patienterna som tilldelats akromioplastik genomgick eller rekommenderades att genomgå reoperation.
Kommentar: Två erfarna kirurger utförde alla operationer. Fördelningen av primärfall och fördelningen av revisionsfall mellan dessa två kirurger redovisas inte.
Författarna uppgav, “Tårar på ≤4 i storleken av en eller flera senor inkluderades”, men tårstorlekarna i grupperna för akromioplastik och icke-akromioplastik presenteras inte. Dessutom presenteras inte de initiala rivstorlekarna i de reviderade och oreviderade axlarna. Det är således inte klart om manschettens patologi var värre i axlarna med typ 2 eller typ 3 acromions.
Integriteten hos manschetten/retearerna i de två grupperna utvärderades inte rutinmässigt med MRT eller ultraljud. De operativa fynden – särskilt manschettens integritet och graden av subakromial ärrbildning – i de reviderade fallen presenteras inte. Därför är orsaken till symtom som leder till upprepad operation inte klarlagd. Den här studien ger inte robusta bevis för att stödja konceptet att akromioplastik har “en skyddande effekt på reparationen av rotatorkuffen hos patienter med amorf akromion.”
Några ytterligare tankar avslutningsvis.
….liksom hans förmaning (s 13), att “coracoacromial ligament har en viktig plikt [restraining the humeral head] och bör inte vara tanklöst splittrad vid någon operation.”
Artikulationen mellan coracoacromial bågen behöver – som är fallet för alla artikulationer – vara jämn och ge en bred kontaktyta. Som Neer påpekade uppstår acromial sporrar inom det coracoacromiala ligamentet. Som sådana inkräktar dessa sporrar sällan på manschetten. Om det finns en prominens till palpation av krökningen av CA-bågen (vilket är ovanligt), kan det konservativt jämnas ut med en borr utan transektion av ligamentet eller en större akromial resektion.
Slutligen kan vissa tekniker för reparation av rotatorcuff störa jämnheten hos den subakromiala artikulationen genom att lägga till “top knots” som sticker ut från ytan på den reparerade manschetten.
Vid reparation av manschetten kan det vara bäst att placera knutar så att de inte skaver mot CA-bågen.
Du kan stödja banbrytande axelforskning som leder till bättre vård för patienter med axelproblem, klicka på denna länk.