Du klickar bete jerk. Jag vet. Men hör av mig.
Ber om ursäkt för inläggets längd. Det var tänkt att vara en mikroblogg men den förvandlades till förkursläsning för dem som tar Reconciling Biomechanics with Pain Science.
Jag vet att många människor hatar termen ospecifik smärta i ländryggen. Antagandet är att om du känner till den anatomiska källan till smärta kan du ge en skräddarsydd behandling till dina patienter. Men jag tror inte bara att det inte spelar så stor roll i ryggraden (det finns undantag och det skrev jag om här) utan det spelar inte så stor roll vid andra leder. Låt oss prata om knäet till exempel.
Du kan ha knäsmärta (mer formellt känd som patellofemoral smärta – som om det säger dig något), ITB-patologi (vi hör att det inte är ett friktionssyndrom utan en kompressionspatologi – och det säger oss inte heller någonting – 11 år gammal blogg här), knä-OA (välj en led – det spelar ingen roll heller), patellär tendinopati eller till och med en ACL-rekonstruktion.
Huvudpunkterna i denna polemik!
1. Diagnosen dikterar inte vad du gör
2. För samma person med olika diagnoser skulle deras vård se väldigt lika ut (dvs du följer ett ramverk eller flämtar, ett “recept”).
3. Diagnosen kan föra dig i riktning mot att vissa saker är viktigare (t.ex. att du måste bygga upp styrka eller ändra vävnadskvalitet).
Hur ser grundreceptet alltid ut?
-
Återuppta och dosera målaktiviteten (t.ex. löpning är rehab)
-
Modifiera livsstressorer
-
Att ta itu med ohjälpsamma övertygelser
-
Lokal träning (det som gör ont)
-
Regional träning (lederna runt det som gör ont)
-
Global Exercise (Halo-övning – träna på distans)
-
Bli frisk
-
Symtomändring
1. Återuppta och dosera målaktiviteten – Lasthantering av måluppgiften
Tja, d’eh. För varje patologi här kommer personens måluppgift att vara något du kommer att manipulera – klassisk lasthantering. Om du arbetar med en löpare kommer du förmodligen att hantera hur mycket de kan springa. Men löpning eller vad måluppgiften nu är MÅSTE vara en del av interventionen. Det är stimulansen för att katalysera anpassning. Det är SAKEN som de flesta vill återvända till. Om vi tycker att rörelseförberedelse (eller kapacitet) är viktig än den specifika uppgiften kan vara det bästa för att förbereda någon för det. Läs Running is Rehab för mer om detta.
Så, vad styr behandlingen? Lösningsfokuserade frågor
Exponera eller skydda? Det här är den största utmaningen för mig och där många skulle vara oense. Det hävdas ibland att många specifika övningar behövs FÖRST innan du börjar göra måluppgiften. Det betyder att du bör göra tung motståndsträning eller plyometriskt arbete INNAN du återgår till löpningen. Andra kanske säger att du kan göra dessa övningar men du kan också dosera löpning på lämpligt sätt. Andra kanske säger att bara springa och det är den bästa stimulansen att anpassa sig. Men den här debatten uppstår oavsett diagnosen.
Det är inte diagnosen som styr en återgång till aktivitet eller sport. Det kan vara hur känslig personen är, hur de svarar på smärta, känslighetsnivåer nästa dag eller relevanta nedsättningar (t.ex. styrka). Jag erkänner att vissa diagnoser här (t.ex. korsbandsreparation) säkerligen kommer att säkra dina satsningar till att vilja ta itu med styrka innan en återgång till sporten. Som alla generella ramverk vill vi hitta undantag (mer längst ner).
2. Modifiera eller ta itu med livsstressfaktorer – “Belastnings”hantering av personen
Smärta och skador är flerdimensionella. Du vill veta vad som händer i någons liv. Du måste veta vad deras livsstressorer är eftersom dessa kan påverka vad du gör och kan vara saker du ändrar Till exempel, om någon har förhöjda nivåer av livsstressorer (arbetsstress, känslomässiga stressorer) kan detta påverka hur mycket “rehab”-stress. du sätter på någon. Återigen, diagnosen kommer inte att påverka detta.
3. Att ta itu med ohjälpsamma övertygelser och göra känsla av smärta
Vi behöver optimistiska åsikter om vårt smärtproblem. Vi måste förstå vår smärta. Vi behöver veta att det är säkert att röra sig, att träna och att leva. Vi måste veta att fysisk stress är en kraft för gott i smärtsamma och skadade vävnader. Att knät får gå in i valgus och att vi ska förbereda oss på det. Alla dessa positiva budskap skulle gälla varje enskild diagnos här.
Så vad styr behandlingen?
Personen såklart. De övertygelser som människor har och som kan behöva en diskussion.
4. Lokal träning (där det gör ont)
Ja jag vet. Jag är revolutionär. Om knät gör ont bör du förmodligen belasta det. Du kommer att göra detta för alla tillstånd oavsett diagnos
Så vad styr behandlingen?
Det är här vi alla käbblar och kan lita på din filosofi. Jag tror på rörelseförberedelser och omfattande kapacitet (exempel här). Detta betyder att tre saker hjälper mig här:
1. Vilka är sakerna någon vill göra (OK, låt oss bygga upp dem för att göra det)
2. Vad är det för saker som folk har svårt att göra – aka. Träna det du suger på (OK, låt oss göra det)
3. Bälten och hängslen – Jag kan inte vara säker på vad som behövs så jag kommer att utveckla ett robust system (styrka, kraft, rörlighet, elasticitet).