Glenoidkomponentfel var också associerat med sämre initiala glenoidkomponentsätningar, med felaktiga komponenter som i genomsnitt hade 25 % av glenoidkomponenten inte sittande.
Det fanns inget samband mellan glenoidkomponentfel och preoperativt retroversion eller lutning. Det möjliga sambandet mellan glenoidkomponentfel och postoperativt retroversion undersöktes inte i denna studie.
Kommentar: Att centrera det protetiska humerushuvudet på glenoidkomponenten och utmärkt glenoidkomponentsäte på det brotschade glenoidbenet är avgörande för att optimera resultatet av anatomisk total axelprotesplastik för B2-patoanatomi.
Vår praxis är att acceptera glenoidretroversion (nedre figuren), undvika avlägsnande av det stödjande sklerotiska benet genom att försöka “korrigera” glenoidversionen (översta figuren).
Som författarna påpekar är dålig placering av glenoidkomponenten en orsak till glenoidkomponentfel. Detta beror ofta på ofullständig brotschning av glenoiden till en enda konkavitet som matchar baksidan av komponenten. Lämpligheten av glenoidbrottschning kan kontrolleras genom att använda en tappfri provning och se till att det inte finns någon tippning med belastning av framsidan, baksidan, toppen eller botten av provet.
Vi håller också med författarna om att underlåtenhet att centrera humerushuvudet på glenoidkomponenten ökar risken för misslyckande. Lämpligheten av centrering bestäms vid operationen, och säkerställer att det inte finns överdriven bakre translation av huvudet på glenoidkomponenten. Om det finns överdriven translation kan detta åtgärdas med hjälp av en främre excentrisk humerushuvudkomponent
och/eller genom en rotatorintervallapplikation.
Två nya artiklar tar upp ämnet som hanterar den retroverterade och bikonkava glenoiden med en icke-förstärkt glenoidkomponent:
Dessa författare studerade en population av patienter som genomgick anatomisk total axelprotesplastik (TSA) indelad i två grupper: de med glenoiden implanterad i ≥ 15 graders retroversion och de med glenoiden implanterad i <15 graders retroversion. De 21 retroverta glenoiderna hade i genomsnitt 21±5 grader av postoperativ retroversion i jämförelse med de 50 icke-retroverta glenoiderna med ett genomsnitt på 6±7 grader av postoperativ version.
Den genomsnittliga förbättringen av SST (6,7) för den retroverterade gruppen var jämförbar med den för den icke-retroverta gruppen (5,8). Procenten av maximal möjlig förbättring (%MPI) för de retroverta glenoiderna (70%) var jämförbar med den för de icke-retroverta glenoiderna (67%). 2-års SST-poängen för de retroverterade (9,3) och de icke-retroverta glenoidgrupperna (9,4) var likartade.
De radiografiska resultaten för den retroverterade glenoidgruppen liknade de för den icke-retroverterade gruppen med avseende på central peglucens, Lazarus radiolucenspoäng, humerushuvudet centrerat på glenoiden. Ingen patient i någon av grupperna hade problem med instabilitet. Ingen av de glenoidkomponenter som placerats i retroversion hade revision, medan 6% av de icke-retroverterade glenoiderna reviderades.
Resultaten för glenoider av typ B var jämförbara för de retroverterade och icke retroverterade komponenterna.
(2) Anatomisk total skulderplastik med glenoidkomponent i helt polyeten för primär artros med glenoidbrister
Författarna identifierade 66 axlar med glenoider av typ B2 (n = 40) eller glenoider av typ B3 (n = 26) som genomgick totala axelproteser med en icke-förstärkt glenoidkomponent insatt utan att försöka normalisera glenoidversionen och med klinisk och röntgenuppföljning. upp till minst 2 år. Simple Shoulder Test (SST), andelen humeral-head decentrering på glenoidansiktet och beninväxt i den centrala tappen var de viktigaste resultatvariablerna av intresse. Liknande analyser gjordes för samtidiga patienter med typ-A1, A2, B1 och D glenoid patoanatomi för att avgöra om resultaten för typ-B2 och B3 glenoider var sämre än för de andra typerna.
Glenoidversion och humerushuvudcentrering bestämdes på standardiserade axillära vyer som erhölls före operation och vid uppföljning.
SST-poängen (och standardavvikelsen) förbättrades
från 3,2 ± 2,1 poäng preoperativt till 9,9 ± 2,4 poäng postoperativt (p < 0,001) vid en medeltid på 2,8 ± 1,2 år för glenoider av typ B2 och
från 3,0 ± 2,5 poäng preoperativt till 9,4 ± 2,1 poäng postoperativt (p < 0,001) vid en medeltid på 2,9 ± 1,5 år för glenoider av typ B3;
Postoperativ glenoidversion skilde sig inte signifikant från preoperativ glenoidversion.
Den genomsnittliga bakre decentreringen av humerushuvudet på glenoidansiktet reducerades för glenoider av typ B2 från 14 % ± 7 % preoperativt till 1 % ± 2 % postoperativt och för glenoider av typ B3 från 4 % ± 6 % preoperativt till 1 % ± 3 % postoperativt.
Graden av benintegrering i den centrala tappen för glenoider av typ B2 (83 %) och glenoider av typ B3 (81 %) var inte sämre än för andra glenoidtyper.
Även om främre penetration av den centrala tappen inträffade, störde det inte osseös integration eller det kliniska resultatet.
Författarna drog slutsatsen att total axelprotesoperation med en standard glenoidkomponent insatt utan att ändra version avsevärt kan förbättra patientens komfort och funktion och konsekvent centrera humerushuvudet på glenoidansiktet i axlar med glenoider av typ B2 och B3, vilket uppnår >80 % benintegrering i den centrala pinnen. Dessa kliniska och radiografiska utfall för glenoider av typ B2 och B3 var inte sämre än resultaten för andra glenoidtyper.
Här är några exempel. Notera glenoidbenskonserveringen, glenoidkomponentens säte och beninväxten i den centrala pinnen.
Du kan stödja banbrytande axelforskning som leder till bättre vård för patienter med axelproblem, klicka på denna länk.
Följ på twitter: https://twitter.com/shoulderarth
Följ på facebook: klicka på denna länk
Följ på facebook: https://www.facebook.com/frederick.matsen
Följ på LinkedIn: https://www.linkedin.com/in/rick-matsen-88b1a8133/
Här är några filmer som är av axelintresse
Skulderartrit – vad du behöver veta (se denna länk).
Hur man röntgar axeln (se denna länk).
Ream and run-proceduren (se denna länk).
Den totala axelprotesen (se denna länk).
Manschetten rivar arthropathy arthroplasty (se denna länk).
Den omvända totala axelprotesen (se denna länk).
Den smidiga och rörliga proceduren för irreparerbara rotatorkuffens sönderrivningar (se den här länken).
Axelrehabiliteringsövningar (se denna länk).