Författarna till High and low performers in internal rotation after reverse total shoulder arthroplasty: A biplane fluoroscopic study försökte jämföra tredimensionella humerothoracal, scapulothoracic och glenohumeral ledrelationer hos patienter ett år efter rTSA med och utan funktionell intern rotation med hjälp av biplan fluoroskopi.
Alla axlar hade en Grammont-stil rTSA utan förskjutning av glenosfärens rotationscentrum
Försökspersonerna kunde antingen utföra intern rotation i adduktion med handen vid T12 eller högre (hög, N=7), eller under höftfickan (låg, N=8).
Scapular och humerus positioner mättes:
De fann att Simple Shoulder Test var högst i den höga gruppen (11±1 mot 9±2).
Både fråga #3 (Kan du nå den lilla delen av ryggen för att stoppa in din skjorta med handen?) och #11 (Kan du tvätta baksidan av din motsatta axel med den drabbade extremiteten?) besvarades mer sällan “ja” av den låga gruppen (4/8) i jämförelse med den höga gruppen (6/7).
I den interna rotationen i adduktionsposition visade den höga gruppen högre axiell rotation av humerus (>45°) och en större förändring i skulderbladslutningen (15-30°) än den låga gruppen.
I denna studie visade sig notching och impingement under glenoiden inte korrelera med intern rotation vid adduktion.
Slutsatsen är att både glenohumeral rotation och scapulothoracal rörlighet är viktiga bidragsgivare till förmågan att nå upp i ryggen efter rTSA
Författarna till en annan nyligen genomförd studie, Extension of the Shoulder is Essential for Functional Internal Rotation After Reverse Total Shoulder Artroplasty föreslog att begränsningen av räckvidden bakom kroppen efter RTSA kanske inte primärt är relaterad till ett underskott av glenohumeral intern rotation utan snarare på grund av en brist av humerothoracal extension.
Femtio patienter med RTSA undersöktes med särskild uppmärksamhet för att nå bakom kroppen: “att nå bakfickan”, “personlig toaletthygien”, “stoppa in en skjorta i byxorna bakom ryggen”, “uppdragbara byxor bakom ryggen”. För analys delades patienter in i en grupp med dålig räckvidd bakom kroppen (n=19) och en grupp med god räckvidd bakom kroppen (n=31).
Aktiv förlängning av armen i förhållande till kroppen för motsatta axlar var likartad i båda grupperna (60±11 och 66±14) (mätt enligt nedan).
Efter RTSA var aktiv humerothoracal extension på den opererade sidan i genomsnitt 55±14 grader i axlarna med god räckvidd bakom kroppen och 39±11 grader i axlarna med dålig räckvidd bakom kroppen. Skillnaderna i extension mellan RTSA-sidan och den kontralaterala sidan var i genomsnitt 11 grader för de med god räckvidd bakom kroppen och 21 grader i axlarna med dålig räckvidd bakom kroppen.
Ingen patient med god räckvidd bakom kroppen hade aktiv humerothoracal extension mindre än 40 grader.
Författarna drog slutsatsen att god räckvidd bakom kroppen efter RTSA kräver minst 40° av humerothoracal extension. Om räckvidden bakom kroppen är otillfredsställande trots 40° av humerothoracal extension, kan begränsning av intern rotation i full extension vara den begränsande faktorn.
Kommentar: Detta är ett viktigt dokument eftersom det påpekar att även om förmågan att nå olika anatomiska landmärken bakom kroppen ofta kallas “inre rotation”, är situationen lite mer komplex eftersom funktionerna bakom kroppen är beroende av humerothoracal och humeroscapular rörelse
Vikten av att särskilja humerothoracal och humeroscapular rörelse påpekades i två artiklar publicerade 1992, Laxity of the normal glenohumeral joint: A quantitative in vivo assessment och A system for describing positions of humerus relative to thorax och dess användning i presentationen av flera funktionellt viktiga armpositioner. I dessa tidningar spårades överarmsbenets rörelse i förhållande till bröstkorgen och överarmsbenets rörelse i förhållande till skulderbladet separat och samtidigt hos levande försökspersoner med hjälp av elektromagnetiska mottagare fästa på stift som satts in i skulderbladet (S) och humerus (H) ), medan en sändare var fäst vid bröstkorgen (T). Direkt anslutning av sensorerna till ben undviker artefakter som är förknippade med markörer placerade på huden. Detta system möjliggjorde realtidsregistrering av sex-graders-frihetsrelationerna mellan humerus, skulderblad och bröstkorg under aktiva rörelser in vivo.
Några av de viktigaste resultaten från dessa studier presenteras i 1994 års bok, Practical Evaluation and Management of the Shoulder – en gratis kopia av vilken kan erhållas här.
Planet för humerus rörelse i förhållande till kroppens plan tillsammans med höjdgraderna registrerades för var och en av de vanliga aktiviteterna i det dagliga livet.
Resultaten kan visas på ett globalt diagram i laterala och frontala projektioner som visas nedan.
Här är de humerothoracala positionerna för vanliga aktiviteter. Observera att i motsats till de andra aktiviteterna krävde räckvidd bakom kroppen (stoppa in tröjan bakom – guldprick i figuren nedan) höjning i förlängningen (dvs i ett plan posteriort om kroppens plan). Alla de andra funktionerna utfördes i plan framför kroppens plan.
Detta resultat visas också i tabellen nedan
De humerothoracala höjdplanen som behövs för sju av de enkla axeltestfunktionerna visas nedan.
Diskussionen ovan avser humerus rörelse i förhållande till kroppens plan.
En liknande analys kan utföras för överarmsbenets rörelse i förhållande till scapulaplanet.
och visas på globala diagram i humeral scapula där scapulaplanet är referensen.
Observera att det krävs förlängning av humeroscapular förlängning (guldprick) för att nå upp på ryggen (att stoppa in skjortan).
Räckvidd bakom kroppen kräver således humerothoracal extension (förhöjning i ett plan posteriort till kroppsplanet) som tillhandahålls av humeroskapulär extension (förhöjning posteriort till scapulaplanet). Detta beror på att scapulas förmåga att “förlänga sig” på bröstkorgen är begränsad.
Denna analys av in vivo relativa rörelser av humerus, skulderblad och bröstkorg under funktioner i det dagliga livet avslöjar också att nå upp på ryggen (stoppa i en skjorta) också kräver intern rotation av överarmsbenet i förhållande till skulderbladet (guldprick).
Av det föregående kan vi dra slutsatsen att de funktionellt importerande rörelser som kräver räckvidd bakom kroppen beror på både humerotorakal förlängning (som är nära relaterad till humeroskapulär förlängning) och humeroscapular intern rotation.
När vi försöker optimera funktionen hos våra patienter som har RTSA bör vi överväga om spänning av remmusklerna (som ligger framför glenohumeralleden) under RTSA kan vara en av de potentiella orsakerna till begränsad förlängning och om kontakt mellan den mindre tuberositeten och glenoid kan vara en potentiell orsak till begränsad humeroskapulär intern rotation.
Som alltid är det en avvägning. Kombinationen av adduktion, intern rotation och förlängning anses vara den position i vilken dislokation av en RTSA är mest sannolikt: “Den enkla handlingen att sträcka sig bakåt för att klia mitten av ryggen eller (för kvinnor) lossa en bh-rem kan dislokera ett omvänt axelimplantat. Denna åtgärd placerar armen i en position av förlängning, adduktion (armen nära kroppen) och inre rotation.” (se den här länken och den här länken och den här länken).
Du kan stödja banbrytande axelforskning som leder till bättre vård för patienter med axelproblem, klicka på denna länk.