En förstärkt glenoidkomponent används av vissa kirurger i fall av bakre benförlust och retroversion.
Dess införande kräver koncentrisk brotschning av den främre glenoiden
följt av avlägsnande av ytterligare bakre ben för att passa baksidan av den valda komponenten med antingen en oscillerande rasp
eller en överlägsen/sämre skrapa
Storleken på posterior augment varierar från 3 till 7 mm. Mängden ben som avlägsnats i ett fodral med en 7 mm förstärkning visas nedan.
Författarna till Factors Associated with Functional Improvement After Posteriorly Augmented Total Shoulder Artthroplasty försökte identifiera pre- och postoperativa faktorer som påverkar rörelseomfång och funktion efter förstärkt TSA hos patienter med B2 eller B3 glenoidmorfologi.
En individuell mycket erfaren axelkirurg utförde 1 044 på varandra följande anatomiska TSA. Av dessa utfördes 88% med användning av en standard (icke-förstärkt) glenoidkomponent. 121 (12%) utfördes med posteriort förstärkta, avtrappade glenoidkomponenter; indikationerna för användning av en utökad komponent specificerades inte.
50 patienter (57%) (41 B2 och 9 B3 glenoider) med minst 2 års uppföljning inkluderades i analysen. Två patienter med posterior dislokation exkluderades.
Det fanns stark enighet bland observatörerna för preoperativ och postoperativ glenoidversion mätt på vanlig röntgen.
Det var stark överensstämmelse för vanliga röntgenmätningar av humerus decentrering preoperativt och måttlig överensstämmelse för denna mätning postoperativt.
Rörelseomfånget förbättrades jämfört med preoperativa värden.
Preoperativ glenoidretroversion påverkade inte det postoperativa rörelseomfånget signifikant.
Postoperativ glenoidkomponentretroversion och kvarvarande posterior subluxation i förhållande till skulderbladskroppen eller glenoidansiktet korrelerade inte med rörelseomfång i något plan.
Preoperativ skuldra SANE och VAS poäng saknades i denna studie. Den genomsnittliga postoperativa VAS-poängen var 0,5 och den genomsnittliga SANE-poängen var 94,5
Posterior subluxation i förhållande till glenoidansiktet var måttligt associerad med lägre SANE-poäng.
Medan mängden bakre decentrering av humerushuvudet reducerades från i genomsnitt 21 procent före operationen till 3 procent efter operationen, ändrades mängden glenoidversion endast med 7 grader (24 grader till 17 grader).
Kommentar: Frågorna som behöver svar är
(1) hur viktig är versionskorrigering till ett värde på 15 grader eller mindre som föreslagits av vissa författare?
(2) medan det är uppenbart att postoperativ posterior decentrering kan leda till excentrisk belastning och att gunghästen lossnar glenoidkomponenten
är “korrigering” av glenoidversionen nödvändig för att återcentrera humerushuvudet på glenoiden?
(3) är resultaten av anatomisk axelprotesplastik med en standard glenoidkomponent för B2 och B3 glenoider sämre än de för glenoid typ A1 eller A2?
(4) är de kliniska resultaten av anatomisk axelprotesplastik för B2 och B3 glenoider med en förstärkt komponent överlägsna de som erhålls med en standard glenoidkomponent?
Skulderpatoanatomi karakteriserades på den axillära “sanningen” synen i termer av glenoidversion (vinkel mellan linjerna G och S) och humerushuvudet decentrerat på framsidan av glenoiden (avståndet mellan linjen P – den vinkelräta bisektrisen av linjesegmentet G – och mitten av humerushuvudet, C). Preoperativa CT-skanningar och datorplaneringsmjukvara användes inte i denna fallserie.
Denna metod möjliggjorde direkt jämförelse av glenoidversion och humeral decentrering före och efter artroplastiken
The Simple Shoulder Test (SST) poängen förbättrades från 3,2 poäng preoperativt till 9,9 poäng postoperativt vid en medeltid på 2,8 år för glenoider av typ B2 och från 3,0 poäng preoperativt till 9,4 poäng postoperativt vid en medeltid av 2,9 år för glenoider av typ B3. Dessa patientrapporterade resultat var lika bra som de som uppnåddes med andra glenoidtyper.
Dessa resultat uppnåddes utan att ändra glenoidversion: postoperativ glenoidversion skilde sig inte signifikant från preoperativ glenoidversion.
Humerushuvudets centrering på glenoiden återställdes utan användning av en förstärkt komponent: den genomsnittliga humerushuvudets decentrering på glenoidansiktet reducerades för glenoider av typ B2 från 14 % preoperativt till 1 % postoperativt och för glenoider av typ B3 från 4 % preoperativt till 1 % postoperativt.
Graden av benintegrering i den centrala tappen för glenoider av typ B2 (83 %) och glenoider av typ B3 (81 %) var inte sämre än för andra glenoidtyper (A1 67 %, A2 85 %, B1 74 %, D 75 %).
Främre penetrering av glenoidhalsen av den centrala pinnen av glenoidkomponenten observerades i 2 (11 %) av 19 av typ B1 glenoiderna, i 6 (15 %) av 40 av typ B2 glenoiderna och i 6 ( 23 %) av 26 glenoider av typ B3. Perforering av glenoiden av den centrala tappen var inte associerad med sämre kliniska eller radiografiska resultat. Tolv av de 14 axlarna med glenoidhalsgenomträngning hade beninväxt mellan flänsarna på den centrala pinnen utan några radiografiska bevis på att komponenten lossnade. Det slutliga genomsnittliga SST-poängen för de 14 axlarna med penetration av centrala stift var 9,4 poäng, ett värde som inte skiljer sig signifikant från det för alla glenoider av typ B2 och B3 (9,7 poäng).
Dessa minsta 2-årsresultat för 40 axlar med glenoider av typ B2 och 26 axlar med glenoider av typ B3 verkar inte vara sämre än de minsta 2-årsresultat som nyligen rapporterats för en kombinerad grupp av 71 axlar med typ B2 eller B3 glenoidanatomi behandlad med posteriort förstärkta glenoider insatta med preoperativ CT-skanning och 3-dimensionell planeringsprogramvara (se denna länk).
Denna studie visar att bra tvååriga kliniska resultat kan uppnås för B2 och B3 glenoidkomponenter med en standard (icke-förstärkt) glenoidkomponent som sätts in utan att ändra glenoidversion.
Ytterligare klinisk forskning kommer att krävas för att fastställa riktlinjer för klinisk praxis och lämpliga användningskriterier för förstärkta glenoidkomponenter.
Du kan stödja banbrytande axelforskning som leder till bättre vård för patienter med axelproblem, klicka på denna länk.
Följ på twitter: https://twitter.com/shoulderarth
Följ på facebook: klicka på denna länk
Följ på facebook: https://www.facebook.com/frederick.matsen
Följ på LinkedIn: https://www.linkedin.com/in/rick-matsen-88b1a8133/
Här är några filmer som är av axelintresse
Skulderartrit – vad du behöver veta (se denna länk).
Hur man röntgar axeln (se denna länk).
Ream and run-proceduren (se den här länken).
Den totala axelprotesen (se denna länk).
Manschetten rivar arthropathy arthroplasty (se denna länk).
Den omvända totala axelprotesen (se denna länk).
Den smidiga och rörliga proceduren för irreparerbara rotatorkuffen revor (se den här länken).
Axelrehabiliteringsövningar (se denna länk).