Maisonneuvefraktur involverar fraktur av den proximala fibula associerad med en ockult och instabil skada i fotleden. Problemet hos dessa patienter uppstår när fotledsskadan presenteras utan fraktur av den laterala malleolen, eller den mediala malleolen och skadan felaktigt diagnostiseras som en vristvrickning och den proximala fibulära frakturen missas. Undersök benet för ömhet i den proximala fibula för att diagnostisera en proximal fibulafraktur. Patienten kan av misstag behandlas för att enbart ha en isolerad proximal fibulär fraktur och fotledsskadan missas.
Högt index för misstanke är nödvändigt för att diagnostisera och behandla denna skada. Maisonneuvefraktur är lika med syndesmotisk skada. Syndesmotisk skada är lika med syndesmotisk reduktion och fixering. Om fotledsröntgen visar medial eller posterior malleolfraktur, eller ett medialt fritt utrymme som breddas utan fraktur av den laterala malleolen, måste du skaffa en långbensfilm för att bedöma eventuell proximal fibulär fraktur. Klinisk undersökning av hela benet för smärta och ömhet utöver långa benfilmer av hela benet som inkluderar fotleden och knäet är obligatoriskt om patienten har ungefärlig fibulär fraktur för att utesluta närvaron av en ytterligare fotledsskada, eller om patienten har en oförklarlig ökning av det mediala fria utrymmet i ankelleden. Du bör leta efter närvaron av en hög fibulär fraktur. Leta efter tecken på syndesmotisk skada som en oförklarlig ökning av medialt fritt utrymme eller tibiofibulärt fritt utrymme är vidgat och det bör vara mindre än 5 millimeter.
Så hur förklarar du denna skada? Det förklaras av närvaron av rotationskraft till ankeln med överföring av kraften genom det interosseösa membranet, som går ut genom en proximal fibulär fraktur. Maisonneuve fraktur uppstår från extern rotation av foten, oftast med pronationsmekanism. Denna kraft måste gå någonstans! Om du inte ser en fraktur på fibula, gör sedan klämtestet eller det externa rotationsstresstestet (båda kommer att visa syndesmotisk). Skadan kan involvera deltoidligamentskadan eller medialt malleolär fraktur medialt och en fibulär fraktur proximalt. Dessutom är de tibiofibulära ligamenten också involverade, vilket kan vara det främre tibiofibulära ligamentet, interosseous ligamentet, det bakre tibiofibulära ligamentet eller den bakre malleolära frakturen. Det här ser ut som en väldigt instabil fotledsskada som kanske inte är särskilt uppenbar vid presentationen och du måste se upp för den.
Så hur behandlar man en Maisonneuvefraktur? Detta behandlas genom fixering av den tibiofibulära syndesmotiska skadan (behandlingsnyckeln) eller syndesmotiska skruvar. om du har en skada på medialt ställe och det finns en rivning i deltoideusligamentet, låt det vara. om det finns en medial malleolusfraktur bör du fixa den på den laterala sidan om det finns en ungefärlig fibulär fraktur, låt den vara ifred. Om det finns en mediall malleolär fraktur bör den åtgärdas. Om det finns en proximal fibulär fraktur på laterala sidan, låt den vara ifred. När det gäller den syndesmotiska skadan måste fixeringen vara stabil och adekvat. På grund av skadans omfattning kan Maisonneuvefrakturen kräva fler syndesmotiska skruvar än med en rutinmässig fotledsfraktur med syndesmotisk skada. Efter fixeringen kommer du att ge ett kort ben, icke-viktbärande skena i sex till åtta veckor. Här är ett exempel på patientens smak: den proximala fibulära frakturen och du kan se ökning av det mediala fria utrymmet och du kan se att syndesmosen vidgas. Man kan se att i den bakre malleolfrakturen fixeras patienten med syndesmotiska skruvar.
