Ankelartrit – Allt du behöver veta – Dr. Nabil Ebraheim
Patienten kommer att ha långvarig global smärta som finns inuti fotleden. Patienten kommer att ha antalgisk gång med svullnad av fotleden och minskad fotledsrörelse. Du vill kolla känslan. Bristande känsla med Simmons–Weinstein 5.07 monofilamenttestning är viktig eftersom insensate patienter är dåliga kandidater för ankelledsersättning. Patienten kommer vanligtvis att ha en prövning av icke-kirurgisk behandling först.
Behandling
- Antiinflammatorisk medicin
- Aktivitetsändring
- Ankelortos/stag
- Injektioner
Behandling ortos
· Enkel rocker-sula modifiering av sko och anpassad Arizona-stag. Du kan ge patienten en käpp.
Med misslyckad konservativ behandling kan patienten behöva arthrodes av fotleden, vilket är sammansmältning av fotleden, eller en fotledsersättning. Om du ska göra arthrodes i fotleden så blir det arthrodes i tibiotalarleden. Vid ankelartrodes kan fixeringen göras med flera tekniker. Hela idén är att få en stel fixering. Du kan använda plattor, skruvar eller en kombination av båda.
Hur placerar du artrodes?
· Neutral flexion
· Magrecessionen eller TAL kan behövas om vi inte kan uppnå neutral dorsalflexion. Från 0–5 bakfotsvalgus vid 5–10 yttre rotation av foten.
Arthrodes
· 80 % kommer att ha svårt på jämnt underlag.
· 75 % kommer att ha svårt med trappor.
Om du hittar en person med en ankelfusion som när de går, de har knähyperextension när hälen lossnar från marken under ställningsfasen, då är den personens fotled sammansmält och viss plantarflexion. Plantarflexionspositionen kommer att skapa forcerat recurvatum av knäet. Ankeln ska vara sammansmält i neutral böjning. Om personen har artrit i ankelleden och subtalarleden, kommer du att göra tibiocalcaneal artrodes. Vissa människor väljer att gå för total fotledsersättning.
Vilka är kontraindikationerna för total ankelersättning?
- Svår deformitet
- Charcot joint
- Avaskulär nekros av talus
- Mjukvävnad kompromiss
- Aktiv fotledsinfektion
Vad är den relativa kontraindikationen för ankelledsersättning?
- Ligament instabilitet
- Diabetes
- Rökning
- Osteoporos
- Dödlig fetma
När gör du distraktionsprotes?
Detta gör du hos yngre patienter med viss rörelse och mindre allvarlig ledförstöring.
Artrit i fotleden kan vara artros, posttraumatisk artrit eller inflammatorisk artrit som reumatoid artrit eller gikt. Posttraumatisk artrit står för 80 % av all fotledsartrit. Den primära artrosen är endast cirka 10 %. Smärta med viktbärande, svullnad, minskat rörelseomfång jämfört med den andra sidan, och du kommer att kunna se artriten på röntgen. Ankelartrodes kommer att göras hos yngre patienter med hög efterfrågan, eller om patienten har komorbiditeter som diabetes och fetma. 10 år efter ankelartrodes kommer 50 % av patienterna att ha subtalar artrit. Vissa av patienterna kan få nonunion. Revidering av icke-unionen kan leda till sammansmältning hos cirka 85 %. En ung, aktiv arbetare är en kontraindikation för total fotledsplastik. Du kommer att göra artrodes och ankelartrit i slutstadiet och föreningsgraden är cirka 90%. Artrodesen ger oss en tillförlitlig smärtkontroll men kommer också att ge oss angränsande ledartrit. Hela foten och patientens komorbiditeter måste utvärderas för att välja rätt kirurgisk teknik. Total fotledsprotes har överlägsen gångmekanik jämfört med fotledsprotes. Ankelartrodes görs 6 gånger mer än en total fotledsersättning. Om du har en äldre patient utan samsjuklighet och du vill göra en rörelsebevarande procedur, skulle detta vara total fotledsplastik. Revision av den totala ankeln uppstår på grund av att implantatet lossnar eller att implantatet sjunker, särskilt hos patienter yngre än 55 år. Hos en patient med reumatoid artrit med artrit i slutstadiet kan total fotled vara ett rimligt alternativ. Hos äldre patienter med låg efterfrågan kommer du att ge total fotledsplastik. Hos yngre, aktiva patienter kommer han att göra en fusion. Den totala fotledsplastiken vinner mycket popularitet. För patienter med nonunion måste du utvärdera för infektion och metabolisk skelettsjukdom. Du kan också behöva en datortomografi. Bevarande av fibula kan hjälpa den potentiella omvandlingen till en total fotled vid ett senare tillfälle. När man jämför patienten med en fotledsprotes med en patient med tunn fotledsfusion, finns det mer komplikationsfrekvens och revisionsfrekvens för en patient med total fotled och fler ökade sårkomplikationer för personer med reumatoid artrit. Om du är tveksam, använd ankelartrodes.
u Behöver veta — Dr. Nabil Ebraheim