Begreppet “impingement-syndromet” och dess behandling med akromioplastik (aka subakromial dekompression, SAD) introducerades för 50 år sedan (se detta länk).
Författarna till Om patientsäkerhet: “Impingement” på axeln – Att berätta en sorgsen historia om allmänhetens förtroende påpeka att akromioplastik snabbt blev en av de vanligaste ortopediska ingreppen; dess användning ökade five-faldig mellan 1980-talet och 2005 i USA. Bevis ackumulerades dock gradvis för att akromioplastik kanske inte är mer effektivt än sjukgymnastik. Och begreppet “impingement syndrom” blev erkänt som en papperskorgsterm som inkluderade sådana diagnoser som bursit, manschetttenndinopati, rotatorcuff-rivning och bicepstendinit.
Författaren och kollegorna lanserade den finska Subacromial Impingement Arthroscopy Controlled
Försök (FIMPACT) 2005. Inom subakromial dekompression kontra diagnostisk artroskopi för axelimpingement: randomiserad, kontrollerad placebokirurgisk klinisk prövning drog de slutsatsen att artroskopisk subakromial dekompression inte gav någon fördelfit över diagnostisk artroskopi ensam vid 24 månader efter operation. Som en reflektion över denna studie konstaterade British Medical Journal att “Subakromial dekompressionskirurgi inte bör erbjudas patienter med subakromiellt smärtsyndrom.”
Författaren fortsätter med att påpeka att akromioplastik resterna en av de mest utförda axeloperationer i världen. När han funderar på varför det kan vara så föreslår han det kirurger litar på deras egen “upplevelser” med en operation mer än randomiserade kliniska prövningar. Medan erfarenhet spelar roll, en kirurgs upplevelser lider av uppföljning som är kort, ingår inte standardiserad datainsamling, och inkluderar inte den stora andelen av patienter i en kirurgisk praktik återkommer inte för uppföljning. Detta står i motsats till FIMPACT testa det följt 81% av de inskrivna patienterna i 5 år och utvärderade dem med hjälp av validerade slutpunkter som är viktiga för patienterna. Slutligen påpekar författaren att “sprocedurer som medför större risk (som axelkirurgi) bör vara överlägsna interventioner med liten eller ingen risk (som axelövningar), och definitivt överlägsna placebo-interventioner (som den diagnostiska artroskopin som utförs i deras kontrollerade försök).
En ytterligare observation är att akromioplastik utförd i närvaro av en rivning av rotatorkuffen kan ge upphov till anterosuperior flykt och pseudoparalys som visas här:
Eftersom det är en stor intervention med tillhörande kostnader och risker, kräver varje kirurgiskt ingrepp solida bevis som stödjer kliniskt signifikanta fördelar jämfört med mer benigna metoder. Sådant stöd för akromioplastik verkar inte finnas.
Du kan stödja banbrytande axelforskning som leder till bättre vård för patienter med axelproblem, klicka på denna länk.