Jag skulle hävda att du inte behöver fixa dessa saker. Att de kan existera och vara förknippade med smärta men efter behandling kan smärtan försvinna, funktionen lösas och ändå finns de sakerna fortfarande. Och detta är tanken att vi bygger en större kopp och lär oss att tolerera det som finns i koppen. Några relaterade bloggämnen finns här och här
Samma sak med psykosociala influenser
Det är samma sak med katastrofala, föreställningar om en svag kärna, idisslande, ångest och depression. Alla dessa saker kan kopplas till smärta och kan bidra till problemet. Men alla behöver inte fixas.
Vi kan tolerera
Vi kan anpassa oss.
SOM med allt borde vi utmana våra fördomar
Bara för att vi kanske inte MÅSTE ändra stressorerna i vårt liv eftersom det är möjligt att anpassa oss till dem tycker jag fortfarande att det är värt att försöka arbeta med dem. För svårigheten med smärta och nästan allt är att vi aldrig vet säkert vad som måste förändras och vad som är relevant.
Så en bra klinisk fråga att ställa dig själv är:
Är det någonsin något specifikt som måste göras?
eller
Finns det någon specifik sak som måste åtgärdas?
Frågorna är lika men olika. Den ena säger att det bara finns ett eller två sätt att ta itu med ett problem och den andra säger att det definitivt finns en orsak till smärta som måste åtgärdas för att tillåta alla andra bra saker att uppstå. Låt mig ge två exempel:
1. Din patient har en achilles tendinopati. Jag skulle hävda att du förmodligen måste minska en del av deras träningsbelastningar, lägga till någon SPECIFIK belastning på akilles för att få den att anpassa sig för att bygga upp sin tolerans mot aktivitet och långsamt bygga upp deras träningsbelastning. I det här fallet är jag inte säker på att du faktiskt “fixar” tendinosen men du behövde något ganska specifikt (achillesbelastning) för att förbereda personen att tolerera den tendinosen
2. Efter att ha lyssnat och känt din patient med ländryggssmärta samarbetar ni och beslutar att det kan vara till hjälp att börja cykla, arbeta i trädgården och springa igen. Allt detta efter 2 års uppsägning. Men ni inser båda att de har en otrolig rädsla för att skada sig igen, de är oroliga för att deras ryggrad inte ska stressas och de är helt säkra på att skivan kommer att skadas av någon av de aktiviteter som de brukade göra och att de vill göra återuppta. Att bara cykla, sköta trädgården och springa kan fungera. Men att kanske ta itu med dessa föreställningar om återskador och rekonceptualisera hur de ser på sin ryggrad måste ske först eller under återupptagandet av dessa meningsfulla aktiviteter. Här är ett exempel där “fixandet” kanske är att ta itu med övertygelserna först innan andra aspekter av behandlingen kan vara till hjälp.
Sist, vår nästa stora fråga för att förbättra våra behandlingar är:
Hur bygger vi en större kopp?
Jag fuskar lite med den här. Jag antar att personen jag arbetar med har många av svaren. När du har hört din patients berättelse, verkligen förstått den och sedan gett dem en förklaring till vad du tror bidrar till deras smärta och hur smärta fungerar (med hänsyn till deras specifika berättelse) kan vi fråga vår patient hur de känner att de skulle kunna bygga en större kopp. Naturligtvis bör du nog introducera koppanalogin först och sedan fråga vad de tror kan göra för att bygga upp sin kopp. Det är väldigt likt Kieran O’Sullivan som frågar “Vad är bra för dig?” eller David Butler och Lorimer Moseley som frågar “What are your SIMs (Safety in Me)” i deras stora självhjälpsbok The Protectometer?
Du kanske också vill ställa stora frågor som…
Hur kan du bli friskare?
Hur kan jag hjälpa dig att bli friskare?
Det jag gillar med den här metoden “Calm Shit Down, Build Shit Back Up” är att den inser att det finns många sätt att göra detta. Jag tror också att det är därför vi ser kliniska framgångar från terapeuter som till synes praktiserar väldigt olika varandra. Med den här synen får jag fortsätta att ta olika kurser från olika proffs för att förbättra min förmåga att hjälpa människor att bygga en större kopp. Sammanfattningsvis finns en trevlig bild av alla områden som du kan bygga upp nedan. Det visar en del av en grafik från ett fantastiskt papper från toppen. Överst är de områden som skulle kunna åtgärdas och förbättras för att hjälpa mot smärta.