Ska jag få en höft- eller knäplastik i 80- eller 90-årsåldern?
Ingen i alla åldrar ska leva med smärta och nedsatt rörlighet när det finns bra medel tillgängliga. Om du är i 80- eller 90-årsåldern och upplever betydande höft- eller knäsmärtor som begränsar din förmåga att förbli aktiv och glad, kan en höft- eller knäbyte vara ett lika genomförbart alternativ för dig som för någon mycket yngre. Höft- och knäprotesoperationer är två av de mest framgångsrika operationerna som utvecklats under det senaste århundradet. Tillväxten i antalet personer som fått en höft- och knäbyte har faktiskt varit exponentiell, med en enorm ökning i horisonten under de kommande åren.
Dessa operationer är ett anmärkningsvärt förutsägbart och kraftfullt sätt att stoppa smärta, hjälpa människor i alla åldrar att bli mer aktiva, leva mer självständiga liv och le igen.
Det finns många anledningar till att människor i 80- och 90-årsåldern utvecklar höft- eller knäsymptom som är tillräckligt allvarliga för att överväga kirurgisk korrigering. Artros är den vanligaste orsaken. Vid artros bryts brosket som täcker ändarna av våra ben ner och slits bort. För höften är detta brosket mellan lårbenshuvudet och uttaget. För knäet är det brosket mellan botten av lårbenet och toppen av skenbenet eller mellan knäskålen och lårbenet. Detta resulterar i att benen mals ihop när människor rör sig eller går, vilket gör att leden blir inflammerad och smärtsam.
Även om det är sant att inte alla i 80- eller 90-årsåldern utvecklar artros, är detta tillstånd vanligare när vi åldras. Osteoporos, ett progressivt tillstånd där våra ben blir svaga och spröda, blir också vanligare och allvarligare med åldern. Detta progressiva tillstånd kan leda till en fraktur, ofta med minimalt trauma. Det är dock ytterst sällsynt att jag stöter på någon med så djup benskörhet att jag inte kan utföra en höft- eller knäprotes om det behövs. Jag kommer ofta att välja en annan protes eller metod för att fästa protesen på patientens kropp för att göra operationen säkrare och mer pålitlig.
Inte sällan söker patienter en second opinion hos mig angående ett dåligt resultat efter en höft- eller knäoperation utförd av en annan kirurg. Jag har full förståelse för någons ovilja att överväga ännu mer operation när den första misslyckades, men många patienter i denna situation kan få enorm hjälp genom att göra om sin operation. Det tar ett språng i tro.
Jag har tagit hand om många patienter som försenat eller uteslutit operation för att de tyckte att de var “för gamla” eller fick höra att deras medicinska tillstånd hindrade dem från att göra det. Ålder i sig är ingen kontraindikation, utan snarare en hänsyn och en viktig variabel som måste respekteras vid vård av äldre patienter. Äldre människor blir friska lika förutsägbart som yngre människor, även om det ofta tar lite längre tid. Deras postoperativa smärtlindring är lika djupgående och deras uttryck för tacksamhet är verkligen hjärtliga varje gång de säger till mig att jag har “givit dem tillbaka deras liv.”
Jag ser om och om igen den extraordinära effekten av att leva smärtfritt igen, oavsett om det innebär att köra bil, dansa eller utöva sporter som golf, pickleball eller tennis. Att bo självständigt, vara social med familj och vänner och bara inte ”känna sig gammal” är enormt!
Vissa äldre patienter har fått höra att de inte är kandidater på grund av sina medicinska tillstånd. Även om det är sant att det finns människor med medicinska tillstånd som hindrar dem från att gå vidare med en “elektiv” höft- eller knäprotes, är det undantaget snarare än regeln. Vad jag ofta upptäcker är att när deras medicinska tillstånd omvärderas och eventuella modifierbara riskfaktorer tas upp, såsom bättre kontroll över deras diabetes eller högt blodtryck, sluta röka eller gå ner i vikt, kan operationen fortsätta på ett säkert sätt.
Akutkirurgi och påverkan på resultat
Det är en annan historia när äldre människor faller och bryter en höft eller knä och akut operation är indikerad. Elektiv höft- eller knäoperation är mer förutsägbar och har ofta ett bättre resultat. Det erbjuder alternativ för patienter och deras familjer, som när och var operationen ska planeras och vem kirurgen kommer att vara. Nödsituationer eliminerar också möjligheten att lindra olika underliggande tillstånd före operation, såsom anemi, dålig kost eller hudskador och att stärka specifika muskler med övningar eller fysioterapi före operation. Likaså stabiliseras kritiska medicinska tillstånd såsom de som är relaterade till hjärtat, lungorna eller cirkulationen
när operationen tar itu med en livshotande nödsituation men ofta inte är optimerad.
Jag diskuterar rutinmässigt med mina äldre patienter deras alternativ och delar olika strategier och filosofier. Ett tillvägagångssätt är att vänta så länge de tål smärtan och den nedsatta rörligheten innan de byter höft eller knä. Ett annat perspektiv är att genom att utföra operationen tidigare blir de yngre, ofta friskare och lider av mindre benskörhet än om de väntar. Det är också lättare och mer förutsägbart att korrigera ett artritiskt höft- eller knäproblem “förr snarare än senare”, när tillståndet inte är lika långt framskridet eller allvarligt.
Power of Pain Management
Under de senaste åren är den viktigaste förändringen jag har sett i min praktik hur mycket snabbare och lättare människor blir friska än tidigare. Patienter uppmanas inte längre att donera blod för sin operation, eftersom blodförlusten har minskat och transfusioner är mycket mindre vanliga. Anestesiteknikerna har också förbättrats avsevärt, med de flesta av mina patienter som får en kortverkande ryggbedövning. Detta resulterar i mycket färre läkemedel som ges i mindre mängder, vilket är i allas bästa intresse, särskilt personer som är äldre och som är mer känsliga för droger och mer benägna att postoperativa förvirringar.
Jag tror att en av de främsta anledningarna till att mina patienter blir friska så mycket snabbare är att vi har blivit så mycket bättre på att förebygga och minska smärta genom att använda multimodal smärtbehandling. Narkotika ges i mycket lägre dos tillsammans med ett NSAID, Tylenol och andra mediciner vid behov. Våra kirurgiska tekniker är mycket mer exakta och förutsägbara så våra patienter går bara timmar efter operationen. Detta skapar en underbar psykologisk “kan göra”-effekt, även för patienter i 80- och 90-årsåldern, eftersom de inte har ont. Det ökar också avsevärt säkerheten. Höftprotespatienter uppmanas inte längre att undvika vissa positioner efter operationen och vår förekomst av höftluxation är nästan noll.
Postoperativ planering
Att utveckla en postoperativ plan är viktigt för alla och kan vara ännu viktigare att ha på plats före operation för patienter som är i 80- och 90-årsåldern. De flesta av mina äldre patienter väljer att stanna över natten på sjukhuset efter operationen istället för att gå direkt hem samma dag. Vissa, men som har ett utmärkt stödsystem och är smärtfria och går timmar efter operationen väljer att gå hem. Patienter som läggs in går vanligtvis hem en eller två dagar senare. Vissa patienter skrivs ut till en slutenvårdsanstalt, även om de är mycket mindre frekvent än tidigare år. Varje individuell plan måste skräddarsys för individens specifika behov med det yttersta målet att bli smärtfri, aktiv och oberoende.
Det slutliga beslutet att fortsätta eller inte med operation är personligt och tar hänsyn till många variabler. Vi har alla våra individuella rädslor och behov. Vissa patienter delar med mig av sin starka motvilja mot att känna sig beroende av andra, medan andra har en rädsla för att falla och vara sårbara. Sedan finns det de som kämpar med känslor av isolering och till och med depression på grund av sin nedsatta rörlighet. Beslutet att opereras är personligt och olika för var och en av oss Jag försöker skingra myten om att människor i 80- eller 90-årsåldern helt enkelt är för gamla. I de flesta fall uppväger fördelarna med höft- och knäoperationer i slutändan riskerna med att inte göra någonting och leva i smärta.
På Leone Center for Orthopedic Care vid Holy Cross Health tillhandahåller vi superb, mycket personlig ortopedisk vård för människor i alla åldrar med höft- och knäproblem. Jag erbjuder patienter de senaste, mest lovande innovationerna inom ledproteskirurgi i en medkännande, patientfokuserad miljö, vilket återställer deras rörlighet och förbättrar deras livskvalitet.
Leone Center for Orthopedic Care vid Holy Cross Health ligger på 1000 NE 56th Street i Fort Lauderdale. För mer information eller för att boka en konsultation, ring 954-489-4575 eller besök holycrossleonecenter.com.