Lossande av glenoidkomponenter har varit och förblir en viktig orsak till misslyckande vid anatomisk total axelprotesplastik (data nedan från AOANJRR)
Däremot är överlevnaden av en fästad, cementerad, tvärbunden glenoidkomponent i helt polyeten utmärkt, med en 13 års kumulativ procentuell revisionsfrekvens på mindre än 5 %. Ingen metallstödd eller hybrid glenoidkomponent har matchat detta resultat.
Denna typ av glenoidartroplastik betjänar axlar över alla glenoidtyper, med de lägsta revisionsfrekvenserna för glenoiderna B1 och B2.
Så, hur kan kirurger göra de goda resultaten med den cementerade, fästa helpolyetenkomponenten ännu bättre? Här är några viktiga koncept som kan omsättas i handling.
Noggrann förberedelse av glenoidbenet.
Från författarna till Edge-förskjutning och deformation av glenoidkomponenter som svar på excentrisk belastning. Effekten av förberedelse av glenoidbenet vi lär oss att vinglingen och skevningen av polyetenkomponenten minimeras genom att sfäriskt brotscha benet för att exakt matcha baksidan av komponenten.
Glenoid benstock bevaras genom att bara brotschas tillräckligt för att skapa en enda konkavitet, snarare än att försöka “korrigera” glenoidversionen.
Lämpligheten av glenoidbrottschning kan utvärderas genom att använda en tappfri test med samma krökning på baksidan som den faktiska komponenten och säkerställa att det inte finns någon gungning med excentrisk belastning. Målet är fullständig kongruens.
Säkerställer optimal placering och cementering av komponenten.
Från författarna till The radiographic evaluation of keeled and pegged glenoid component insertion får vi veta att dålig sittning och dålig cementteknik bidrar till dålig fixering, vilket framgår av radiolucenta linjer på de omedelbara postoperativa röntgenstrålarna.
Dålig sittning bevisas av närvaron av cement mellan glenoidbenet och baksidan av komponenten.
Bra sittande indikeras av frånvaron av cement mellan komponenten och benet (under toppen), snarare än att använda cement som spackel i ett försök att kompensera för otillräcklig brotschning.
Ett tunt lager cement mellan benet och komponenten är sprött och utsätts för sprickbildning, förskjutning och förlust av stöd för glenoidimplantatet.
Optimal cementering återspeglas av frånvaron av radiolucenta linjer på postoperativa röntgenbilder.
Vi har lärt oss att detta kan uppnås genom att torka varje fixeringshål med en CO2-spray
Omedelbart innan cementen trycksätts i hålet
Kommentar: Överlevnaden av cementerade, fästa, helt polyeten glenoidkomponenter har ännu inte överträffats av andra typer av glenoidimplantat. Uppmärksamhet på detaljerna i benkonserverande benförberedelser, fullständig placering av komponenten och modern cementteknik kan ytterligare förbättra de kliniska resultaten av anatomisk total axelartroplastik. Vår teknik för denna procedur visas i denna länk.
För att lägga till den här bloggen till din läslista i Google Chrome, klicka på läslistaikonen
Du kan stödja banbrytande axelforskning som leder till bättre vård för patienter med axelproblem, klicka på denna länk.