Skrivet av Ryan Jones med Dr Nabil Ebraheim
Nacke och övre extremiteter ryggradsundersökning eller cervikal ryggrad fysisk undersökning involverar bedömning av kotor C3-T2, kranialnerverrötter C4-T1 och alla muskler som innerveras av dessa nervrötter tillsammans med musklerna som är associerade med grundläggande nackrörelse. Denna undersökning följer det typiska mönstret för ortopedisk undersökning av inspektion, palpation, rörelseomfång, neurologisk utvärdering och speciella tester1.
Inspektion
Kontrollera om det finns några visuella missbildningar eller onormala anatomiska inriktningar i koronal- och sagittalplanet, inklusive typisk cervikal lordos och thoraxkyfos1. Leta också efter eventuella operationsärr, huddefekter som café au lait-fläckar eller muskelatrofi2. Muskelatrofi kan uppträda som axelobalans, skulderbladsvingar eller en allmän ensidig minskning av storleken på musklerna i de övre extremiteterna.
Palpation
Palpera för lokal ömhet längs ryggradsaxeln samtidigt som du letar efter eventuell asymmetri2. Detta inkluderar palpationer av ryggradsprocesserna och facettlederna på kotorna tillsammans med palpation av skulderbladet för att leta efter eventuell asymmetri. Palpera de paraspinala musklerna samtidigt som du letar efter ömhet eller asymmetri. De viktiga musklerna inkluderar muskulaturen trapezius, romboider och levator scapulae1,3.
Rörelseomfång
Rörelseomfång för halsryggraden involverar kontroll av cervikal böjning (normal = 50), extension (normal = 60), rotation (normal = 80) och lateral böjning (normal = 45)2. En grundlig rörelseomfångsundersökning bör också göras för axeln på grund av den omfattande nervrotsinnervationen. Axelns rörelseomfång involverar att testa abduktion (normal = 180), adduktion (normal = 45), böjning (normal = 90), extension (normal = 45), intern rotation (normal = 55) och extern rotation (normal = 45)4. Eventuella abnormiteter i rörelseomfånget kan tyda på muskulära eller neurologiska patologier.
Neurologisk undersökning
Testa den motoriska förmågan och styrkan hos musklerna som är associerade med varje kranialrot för styrka genom att gradera den 0-V baserat på det manuella muskeltestningssystemet2,3. Varje svaghet är ett tecken på muskulär eller neurologisk patologi. Testa sedan för sensorisk funktion för smärta (med ett gem) och lätt beröringskänsla (finger) vid dermatomet för varje kranialnerv1. Eventuella avvikelser kan vara ett resultat av neurologiska patologier. Testa bicepsreflexen för C5, brachioradialis-reflexen för C6 och tricepsreflexen för C7 kranialnervsrotavvikelser1.
Särskilda tester
Använd följande provokativa test för att skilja nackpatologier från andra övre extremiteter:
· Spurlings test tyder på akut radiokulopati2.
· Hoffmans test tyder på cervikal myelopati2.
· Lhermittes test tyder på kompression och myelopati i halsryggraden2.
· Stretchtest tyder på patologi av plexus brachialis.
· Kompressionstest indikerar förträngning av neurala foramen, facettledstryck eller muskelspasmer från paraspinalmusklerna3.
· Observation av steggång, lateral eller bred basgång är alla tecken på myelopati eller neurologisk patologi2.
Kom ihåg att en MRT kan krävas för att säkert skilja mellan skulder- och nackepatologier1.
Referenser
1. Ebraheim N. Spine Exam & Upper Extremity – Allt du behöver veta – Dr. Nabil Ebraheim [Internet]. Toledo (OH): University of Toledo Medical Center, Institutionen för ortopedi; 4 augusti 2021 [cited 2021 Oct 23]. Tillgänglig från:
2. Moore DW. Nacke & övre extremitetsryggradsundersökning [Internet]. Santa Barbara (CA): Santa Barbara Orthopaedic Associates; 2021 27 juni [cited 2021 Oct 23]. Tillgänglig från:
3. Iyer KM. Undersökning av halsryggraden. Inom: Klinisk undersökning i ortopedi. London: Springer; 2012. s 97-107.
4. Iyer KM. Undersökning av axeln. Inom: Klinisk undersökning i ortopedi. London: Springer; 2012. s 9-18.