Som vi förklarade i en tidigare artikel om Cerebral pares och tidig kirurgia multidisciplinärt förhållningssätt Att involvera alla specialister (neurologer, sjukgymnaster, gastroenterologer och även tandläkare) är alltid nödvändigt för patienter med cerebral pares (CP). Var och en av dem kan verkligen ge ett grundläggande bidrag inom sin disciplin, både ur diagnostisk och terapeutisk synvinkel.
Det idealiska alternativet för patienter som drabbas av CP, som i många fall vet att de kommer att behöva genomgå ortopedisk operation till och med mer än en gång i livet, är att ingripa så snart som möjligt, när barnen fortfarande växer och marginalerna för förbättring är större.
Men självklart finns det även familje-, hälso- och psykologiska aspekter som måste beaktas, som måste respekteras och som kan försena operationstiden. Det finns även problem som uppstår senare och som måste åtgärdas när de uppstår (samsjukligheter som lungproblem, gastroenterologisk nutrition).
Man bör komma ihåg att ett sent ingripande ofta är mer komplext och ännu längre. Dessa faktorer kan utsätta patienten för större risker och komplikationer.
De vanligaste typerna av sen operation är:
- Osteotomi av det proximala lårbenet att centrera lårbenshuvudet i acetabulum, vilket ibland inkluderar rekonstruktion av själva acetabulum.
Bäcken och proximala femorala osteotomier före – efter operation och uppföljning (2 år senare)
- Pan frigöring av alla muskler i thight som utförs i de svåraste fallen där lårbenshuvudet är helt deformerat och höftleden inte längre kan rekonstrueras.
- resektion av lårbenshuvudetsom utförs i de allvarligaste fallen av deformitet av lårbenshuvudet och acetabulum
- osteotomi av knäförlängning i fall av fixerad deformitet av de böjande kondylerna
- överföring av tibial tuberkel distalt för omställning av patella
- den totala rekonstruktionen av foten: vid allvarliga deformiteter i foten, även invetererade (dvs nu konsoliderade och svåra att korrigera). Logiken är att rekonstruera foten på ett totalt sätt genom att justera de olika delarna av foten för att möjliggöra en bättre statisk och dynamisk balans i kroppen.
Slutsatser
Som förklaras i artikeln om Tidig och “skräddarsydd” operation för cerebral pares det är alltid bättre, där det är möjligt, att föredra tidiga ingrepp med minimalt invasiv kirurgi.
Detta beror på att barn, till skillnad från tidigare, kan opereras vid 5 eller 6 års ålder och i denna ålder är återhämtningstiden snabbare och innebär färre komplikationer.
Dessutom kan tillväxtpotentialen hos små patienters leder också utnyttjas.
Ortopedisk kirurgi erbjuder dock effektiva lösningar även efter att patienterna har slutfört tillväxtfasen, speciellt för att ingripa i de allvarligaste fallen och där det är möjligt förbättra de kliniska och livsvillkoren för dessa patienter, och lindra situationer av obehag eller smärta.